Приложение 4
              к Порядку взыскания
              неуплаченной суммы недоимки,
              задолженности по пеням,
              штрафам и процентам по
              Республике Крым в переходный период
               
Поручение №_____________ на списание и перечисление денежных средств со счетов налогоплательщика - организации или частного (индивидуального) предпринимателя в бюджет Республики Крым
  от "___" ___________ 20____ г.     Полученно банком  
            "______" ________________________ 20___г.
Плательщик              
                 
Код           "______" ________________________ 20___г.
                 
                 
Банк плательщика     код банка   ДЕБЕТ счет.№ СУММА
               
                 
Получатель              
                 
Код                
                 
              КРЕДИТ счет.№  
        код банка      
               
                 
Сумма словами          
 
Назначение платежа
     
   
Взыскатель    
                 
М.П. Подпись            
             
          Проведено банком  
                 
                 
              "_____" __________ 20____г.  
              подпись сотрудника банка