УТВЕРЖДЕНО
Постановление Верховной Рады
Автономной Республики Крым

20 декабря 2006 года № 296-5/06

Региональная   программа

по противодействию эпидемии туберкулеза в Автономной Республике Крым на 2007–2011 годы

РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В мире сложилась неблагоприятная ситуация, связанная с заболеваемостью туберкулезом. Ежегодно выявляется до 10 млн. больных, умирают 2,5–3 млн. человек. Общее число больных достигает 60 млн. человек.
В Украине за последние 15 лет заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2,4 раза, а смертность – в 2,7 раза и составляют соответственно 84,1 и            25,6 случаев на 100 тыс. населения. По мнению ведущих специалистов Украины, если такая тенденция будет сохраняться, то в 2011 году заболеваемость туберкулезом достигнет уровня 130 случаев, а смертность –       28 случаев на 100 тыс. населения, что увеличит экономические потери государства, связанные с заболеванием населения туберкулезом, в 1,6 раза.
Крайне напряженной остается ситуация, связанная с заболеваемостью туберкулезом в Автономной Республике Крым. В 2005 году зарегистрировано 1743 новых случая заболевания туберкулезом (в 2004 году – 1637 случаев). Заболеваемость составила 88 случаев на 100 тыс. населения (по Украине            в 2005 году – 84,1) – рост на 7,1 %. В пяти регионах Автономной Республики Крым уровень заболеваемости превысил 100 случаев на 100 тыс. населения (Красноперекопский район – 110,4, г. Симферополь – 109,3, Первомайский район – 108,2,  Красногвардейский район – 108,1, Черноморский район – 104,6). Приблизились к этому рубежу г. Ялта – 99,6 случая, г. Феодосия –  95,7 случая и Сакский район – 97,5 случая на 100 тыс. населения. Наибольший рост заболеваемости в Нижнегорском районе – на 77,5 %, в г. Судаке – на 54,5 %, Черноморском районе – на 49,6 %, Ленинском районе – на 37,3 %, Первомайском районе – на 30,5 %.
Высокой остается заболеваемость в Автономной Республике Крым бактериальными формами туберкулеза, которая составила 36,4 случая на 100 тыс. населения (по Украине в 2005 году – 31,3) – рост на 12,7 %.
В 2005 году в Автономной Республике Крым умерли от туберкулеза
537 человек (в 2004 году – 456 человек). Смертность от туберкулеза возросла на 18 % и составила 27 случаев на 100 тыс. населения (по Украине в 2005 году – 23,4). Особенно высоким является показатель смертности от туберкулеза в Черноморском районе – 57,8, Красноперекопском районе – 43,5, Белогорском районе – 38,4, Бахчисарайском районе – 34,1, в г. Керчи – 33,7, в Сакском районе – 31,2 случая на 100 тыс. населения.
Ситуация, связанная с заболеваемостью туберкулезом в Украине и Автономной Республике Крым, является не только проблемой здравоохранения, так как на рост заболеваемости и смертности от этой болезни влияет распространение бедности, увеличение количества пенитенциарного населения, удельного веса химиорезистентного туберкулеза в структуре контингента больных, а также распространение ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.
Особенностью эпидемии туберкулеза в Украине и Автономной Республике Крым является то, что среди больных неработающие трудоспособного возраста составляют 54,7 %, пенсионеры – 12,4 % (по Украине – 43 % и 13,6 % соответственно). Это свидетельствует о том, что туберкулезом чаще заболевает наиболее социально незащищенная часть населения.
Анализ выполнения Национальной программы по борьбе с заболеванием туберкулезом на 2002–2005 годы, утвержденной Указом Президента Украины от 20 августа 2001 года № 643/2001, Региональной программы по борьбе с заболеванием туберкулезом на 2003–2005 годы, утвержденной Постановлением Верховной Рады Автономной Республики Крым от 22 октября 2003 года              № 702-3/03, и местных программ борьбы с туберкулезом на 2002–2005 годы показал, что ожидаемые результаты не достигнуты вследствие:
отсутствия необходимого финансирования программ по борьбе с туберкулезом;
несовершенства действующей системы противотуберкулезных мероприятий в Украине;
отсутствия механизма координации реализации программ, их мониторинга и оценки на уровне государства;
неупорядоченности механизмов выявления туберкулеза и контроля за лечением больных;
медленного внедрения мероприятий по предотвращению и распространению ВИЧ-ассоциированного туберкулеза;
несовершенства системы обучения медицинских работников;
недостаточной осведомленности населения в вопросах профилактики, выявления и лечения туберкулеза;
низкого уровня внедрения научных исследований по современным методам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза;
недостаточного использования потенциала общественности в организации мероприятий по первичной профилактике заболеваемости туберкулезом и социальной поддержке больных.
В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией,  связанной с заболеваемостью туберкулезом в Автономной Республике Крым, требующей принятия неотложных мер по ее улучшению, в соответствии с Указом Президента Украины от 14 февраля 2006 года № 132/2006 "О решении Совета национальной безопасности и обороны Украины от 18 января 2006 года "О мероприятиях по повышению эффективности борьбы с опасными инфекционными заболеваниями", статьей 13 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" и пунктом 17 части 1 статьи 18 Конституции Автономной Республики Крым разработана Региональная программа по противодействию эпидемии туберкулеза в Автономной Республике Крым на 2007–2011 годы (далее – Программа).

РАЗДЕЛ II

 ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ

Целями Программы являются ужесточение контроля за эпидемической ситуацией, связанной с заболеваемостью  туберкулезом, снижение темпов роста показателей заболеваемости и смертности, предупреждение развития химиорезистентного туберкулеза, повышение эффективности лечения больных и улучшение эпидемической ситуации путем выполнения поставленных задач.

РАЗДЕЛ III
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

3.1. Организация медицинской помощи больным туберкулезом на основе передовых технологий и внедрения адаптированной ДОТС-стратегии по борьбе с туберкулезом.
3.2. Обеспечение в достаточном количестве противотуберкулезных учреждений основными и резервными противотуберкулезными препаратами для лечения туберкулеза.
3.3. Развитие и совершенствование материально-технической, лабораторной, диагностической и лечебной базы противотуберкулезных учреждений.
3.4. Предупреждение распространения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.
3.5. Проведение ежемесячного мониторинга эпидемической ситуации, связанной с заболеваемостью  туберкулезом,  и эффективное выполнение противотуберкулезных мероприятий.

РАЗДЕЛ IV

 ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ

4.1. Стабилизация показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в 2007 году и дальнейшее ежегодное снижение темпов их роста
на 5 %.
4.2. Внедрение методов своевременного выявления и лечения больных туберкулезом по стандартам адаптированной ДОТС-стратегии по борьбе с туберкулезом.
4.3. Предупреждение распространения химиорезистентного туберкулеза путем проведения постоянного мониторинга эффективности лечения и соблюдения утвержденных стандартов лечения.
4.4. Подготовка медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза путем обучения их по международным стандартам адаптированной ДОТС-стратегии по борьбе с туберкулезом.

РАЗДЕЛ V
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОГРАММЫ

5.1. Осуществление постоянного мониторинга  выполнения мероприятий Программы и соблюдения законодательства в части усиления противодействия туберкулезу и профилактической работы среди населения, особенно среди групп риска по заболеванию туберкулезом.

5.2. Обеспечение бесплатности, доступности и равных возможностей для населения при получении противотуберкулезной помощи в соответствии
со статьей 3 раздела II Закона Украины "О борьбе с заболеванием туберкулезом".

5.3. Обеспечение организации своевременного выявления туберкулеза и лечения больных на амбулаторном этапе в учреждениях общелечебной сети в соответствии со стандартами адаптированной ДОТС-стратегии по борьбе с туберкулезом.

5.4. Осуществление неотложных мероприятий по приведению противотуберкулезных учреждений (Республиканского противотуберкулезного диспансера № 1 (далее – РПТД), туберкулезных отделений Сакской и Джанкойской центральных районных больниц) в соответствие с санитарными и строительными нормами.

5.5. Создание при поликлиниках общелечебной сети в городах Симферополе, Ялте, Керчи, Феодосии, Евпатории кабинетов ДОТ-терапии с выполнением ими функций долечивания больных туберкулезом после эффективного стационарного лечения под непосредственным контролем медперсонала.

5.6. Реорганизация коечного фонда противотуберкулезных учреждений в городах Симферополе, Ялте, Керчи, Феодосии, Евпатории с учетом реальных потребностей в стационарном лечении больных в соответствии с требованиями адаптированной ДОТС-стратегии по борьбе с туберкулезом.

5.7. Создание условий для пребывания больных туберкулезом, находящихся в изоляторах временного содержания Главного управления МВД Украины в Автономной Республике Крым, в палатах противотуберкулезных учреждений.

5.8. Создание надлежащих санитарно-гигиенических условий труда для персонала противотуберкулезных учреждений и обеспечение мероприятий, направленных на предотвращение профессионального заболевания, путем совершенствования охраны труда, обеспечения спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, дезинфектантами, кварцевыми лампами, создания комнат отдыха и др.

5.9. Ходатайствовать перед Министерством охраны здоровья Украины о передаче в подчинение Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым двух санаториев, расположенных на территории Автономной Республики Крым, для создания на их базе противотуберкулезных стационаров санаторного типа по лечению больных туберкулезом.

5.10. Обеспечение обследования лиц с подозрением на туберкулез при их обращении в лечебно-профилактические учреждения методами микроскопии мазка и рентгенфлюорографии, в первую очередь в группах риска и декретированных группах населения.

5.11. Обеспечение обследования детей методом туберкулинодиагностики, в первую очередь среди детей групп риска по заболеванию туберкулезом и детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом.

5.12. Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях общелечебной сети и в противотуберкулезных учреждениях системы контроля качества бактериоскопических и бактериологических лабораторных исследований в соответствии с международными стандартами.

5.13. Обеспечение функционирования референс-лаборатории по микробиологической диагностике туберкулеза на базе РПТД.

5.14. Обеспечение проведения в лабораториях второго уровня городских противотуберкулезных учреждений посевов мокроты и определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

5.15. Обеспечение бесплатного рентгенологического обследования лиц с подозрением на туберкулез: в районах – рентгенография легких, в лечебно-профилактических учреждениях городов – рентгенография и томография, в РПТД – рентгенография, томография и по показаниям компьютерная томография.

5.16. Обеспечение в противотуберкулезных учреждениях проведения стандартизированных контролируемых режимов противотуберкулезной терапии больным 1-й, 2-й, 3-й категорий под непосредственным контролем медицинского персонала.

5.17. Обеспечение в противотуберкулезных учреждениях проведения стандартизированного пятикомпонентного контролируемого режима терапии больных тяжелыми формами туберкулеза.

5.18. Обеспечение в противотуберкулезных учреждениях проведения стандартизированного пяти-, шестикомпонентного режима противотуберкулез-ной терапии больных с мульти- и полирезистентностью возбудителя туберкулеза, а в последующем – назначение индивидуальных схем лечения.

5.19. Обеспечение доступности хирургического лечения больных туберкулезом с постепенным охватом до 15 % больных с деструктивными формами туберкулеза.

5.20. Внедрение в противотуберкулезных учреждениях метода когортного анализа (ежеквартальной оценки эффективности проводимого лечения и выявления причин его неэффективности) с целью своевременной коррекции лечения.

5.21. Проведение лечения больных туберкулезом в интенсивной фазе в стационаре, в фазе продолжения лечения – амбулаторно в учреждениях общелечебной сети под контролем медицинских работников.

5.22. Обеспечение паллиативным и патогенетическим лечением больных с полирезистентностью возбудителя туберкулеза в случае невозможности назначения не менее четырех препаратов I и II рядов.

5.23. Обеспечение полноценного питания в противотуберкулезных стационарах в соответствии с нормативами, установленными Постановлением Кабинета Министров Украины от 27 декабря 2001 года № 1752 "О нормах питания для лиц, больных туберкулезом и инфицированных микобактериями туберкулеза".

5.24. Обеспечение санаторным лечением не менее 50 % больных активными формами туберкулеза после эффективного стационарного и амбулаторного лечения, лиц, переболевших туберкулезом, лиц из групп риска по заболеванию туберкулезом на базах противотуберкулезных санаториев Министерства охраны здоровья Украины и Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым.

5.25. Создание регионального компьютерного реестра больных туберкулезом, в том числе с устойчивыми его формами и ВИЧ-ассоциированным туберкулезом.

5.26. Обеспечение создания системы эпидемиологического мониторинга по эффективности программы борьбы с туберкулезом в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ).

5.27. Внедрение в противотуберкулезных учреждениях рекомендованных ВОЗ учетно-отчетных статистических форм по туберкулезу.

5.28. Внедрение компьютерных программ для автоматизированного сбора информации в национальный и региональный реестры больных туберкулезом.

5.29. Проведение научных исследований по вопросам химиорезистентного туберкулеза, профилактики, диагностики и лечения, предотвращения и лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, определения активности дезинфектантов по отношению к возбудителю туберкулеза.

5.30. Проведение специфической противотуберкулезной химиопрофилак-тики находившимся  или находящимся  в  контакте  с    больными туберкулезом
лицам, отнесенным к контингентам группы риска по заболеванию туберкулезом.

5.31. Проведение БЦЖ-вакцинации и ревакцинации подлежащего вакцинации детского, подросткового и взрослого населения до 30 лет. Широкое использование БЦЖ-М вакцины с целью уменьшения противопоказаний к вакцинации и ревакцинации.

5.32. Приобретение для РПТД санитарной машины для транспортировки больных заразными формами туберкулеза в целях изоляции от окружающих и предупреждения распространения туберкулеза.

5.33. Координирование выполнения настоящей Программы и мероприятий   по   обеспечению    профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в Автономной Республике Крым на 2004–2008 годы, утвержденных Постановлением Совета министров Автономной Республики Крым от 10 августа 2004 года № 384, между заинтересованными органами под непосредственным контролем совета по вопросам реализации в Автономной Республике Крым совместного с Мировым банком проекта "Контроль за туберкулезом и ВИЧ/СПИДом в Украине", утвержденного Постановлением Совета министров Автономной Республики Крым от 24 февраля 2006 года № 57.

5.34. Обеспечение доступа контингента лиц, находящихся на учете в противотуберкулезных учреждениях, к добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию.

5.35. Проведение обязательной химиопрофилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

5.36. Совершенствование программ подготовки студентов в медицинских учреждениях образования I–IV уровней аккредитации по актуальным вопросам туберкулеза в соответствии со стандартами адаптированной ДОТС-стратегии по борьбе с туберкулезом.

5.37. Совершенствование системы обучения врачей, специалистов по лабораторной диагностике, средних медицинских работников общелечебной сети и противотуберкулезных учреждений путем создания учебного центра при РПТД.

5.38. Обеспечение ежегодной подготовки не менее пяти врачей-фтизиатров по заявкам руководителей лечебно-профилактических учреждений в интернатуре Крымского государственного медицинского университета               им.  С.И. Георгиевского.

5.39. Обеспечение подготовки и переподготовки работников социальных служб, студентов учебных заведений немедицинского профиля по вопросам здорового образа жизни, профилактики, раннего выявления и лечения туберкулеза.

5.40. Обеспечение в средствах массовой информации широкой пропаганды здорового образа жизни и информирования населения по вопросам профилактики, раннего выявления и лечения туберкулеза.

5.41. Включение вопросов профилактики, раннего выявления и лечения туберкулеза в программы постоянно действующих школ здоровья для жителей Автономной Республики Крым на базе центров здоровья.

РАЗДЕЛ VI
ФИНАНСИРОВАНИЕ ИЗ БЮДЖЕТА АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРИВЕДЕНИЮ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СООТВЕТСТВИЕ
С САНИТАРНЫМИ И СТРОИТЕЛЬНЫМИ НОРМАМИ