Номинация: ___________________________________________________________________________

Учебное заведение: _____________________________________________________________________
                                                                                                  (Полное название)

Адрес: _______________________________________________________________________________

Название научного проекта: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Автор проекта: ________________________________________________________________________
                                                                                                (Ф. И. О. полностью)

Научная степень: _______________________, ученое звание: _________________________________

Кафедра, лаборатория: __________________________________________________________________

Должность: ___________________________________________________________________________

Рабочий телефон: ____________________, мобильный телефон: _______________________________

Проект рассмотрен и утвержден решением ученого (научно-технического) совета от ____________ 20__ года, протокол N ______.

Приложения:

1. Научный проект.

2. Биографическая справка.

3. Рекомендательные письма.

4. Выписка из решения ученого (научно-технического) совета учебного заведения (научно-исследовательского учреждения).

5. Полный список публикаций (описание по ГОСТ 7.1-2003) отдельно в международных изданиях, изданиях из списка Высшей аттестационной комиссии Украины, других изданиях, отдельно тезисы в трудах международных, республиканских и других конференций.

6. Копии публикаций.
 

Автор проекта: 

Руководитель учебного заведения: 

Должность 

_________
(Подпись) 

(Инициал. Фамилия) 

Должность 

_________
(Подпись) 

(Инициал. Фамилия) 

____________ 20__ г. 

____________ 20__ г.